阚卫兵医生的科普号

痛风急性期的治疗和缓解期的治疗不同，当痛风急性发作时需要尽快控制住炎症引起的疼痛缓解患者痛苦，这时需要使用非甾体抗炎药或者秋水仙碱控制症状，待症状缓解时小剂量才开始使用别嘌呤醇和苯溴马隆等降尿酸药降低尿酸水平。如果痛风急性期大量使用降尿酸药使尿酸降低的太快促使沉积在关节韧带滑膜的尿酸结晶重新溶解过快会导致炎症反应会加重关节疼痛。所以痛风的治疗需要按阶段和医嘱服药。

必须明确一点，痛风是一种代谢障碍性疾病，就目前的医疗水平还不能完全达到根治。很多患者在缓解期时症状不是很明显，或者没有感到疼痛，就常常忽视这个阶段的治疗。这样的做法是不正确的。一旦确诊得了痛风，就要严格控制饮食，做好长期服药的打算，即使在慢性缓解期虽然没有明显症状也需要注意低嘌呤饮食，控制尿酸水平。痛风不痛时人体内的尿酸水平可能还处于比较高的水平，就像糖尿病一样，虽然没有明显的外在表现，但体内的血糖仍然很高，而且长期高尿酸对肾脏功能有很大的损害，比如肾结石、尿酸性肾病，甚至导致肾衰竭等严重后果。因此，患者要重视控制好尿酸水平防止痛风复发及痛风引起的脏器组织损伤。

中医认为痛风发生的机制主要在于脾肾亏虚，运化失职，湿热内生，注于关节，痹阻经脉，发为痛风。由于中医讲究整体观念、辨证论治的方法，对于痛风症状缓解，降低尿酸和巩固疗效有明显优势。患者可以平时食用一些中医食疗方：防风薏米粥、桃仁粥等，对痛风的预防和治疗起到一定的作用，或者服用一些稳定降尿酸抑制尿酸和对肾脏损伤小的具有双重保护功能的中成药，比如四妙散加金匮肾气丸。此外还有一些中医的小偏方，取车前子30克，加入500毫升水，侵泡30分钟后煮沸，每日1剂，适用于各型痛风患者。以上介绍了这么多中医治疗方法，加上大家熟知的现代医学的一些降尿酸的治疗方法如服用降尿酸药物秋水仙碱、苯溴马隆等，患者肯定会问痛风能治好吗？就目前医疗水平来说，答案是否定的。所有的治疗方法都是在控制痛风的发作，而不能彻底治愈。它是一种慢性疾病，需要耐心长期服药治疗，才能取得良好的治疗效果，不可服用药物一段时间之后，因为痛风不再发作就选择停止服药，那么尿酸会在不久之后再度升高，痛风也会再次发作。因此为了避免痛风的再次发作，及时在缓解期没有出现疼痛时，也要注意坚持服药。同时，还应及时观察病情，一旦发作且症状严重应立即送往医院治疗。

痛风的外在表现十分典型，起病急，而且多发生在晚上，患者常因突然疼痛而惊醒。发作时关节处红肿热痛，痛不可触，疼痛在2-3天内达到高峰，呈“刀割样”、“咬噬样”或“烧灼样”剧烈，病人难以忍受。大多数患者首发关节为足跖趾关节，其次可见个别累及踝、膝、 指、腕、肘关节等。近年来，痛风病的发病率呈逐年上升的趋势，也越来越被引起关注和重视，那么哪些人需要警惕痛风的发生呢？首先，家族中有痛风患者的人，一定要多加注意。据报道痛风病人中5.6%-13.6%有家庭史者，可见痛风具有一定的遗传性倾向。从现代医学角度，这可能是遗传基因方面的缺陷导致了体内嘌呤代谢过程紊乱，使得尿酸生成增加排泄减少，由此导致痛风的发病。中医则认为与先天禀赋不足，脾肾功能失调，脾胃运化失调，湿热痰浊内生，注于关节，痹阻经脉有关。 其次，是有不良生活习惯的，如暴饮暴食，尤其是长期大量饮酒、摄入过多富含高嘌呤的鱼虾肉，以及过度肥胖的人，都容易引发高尿酸血症及痛风的发生，中医认为这是由于后天失于调摄，致使脾胃受损，运化失职，湿热内生，流于关节所致，正如中医所说的“膏粱厚味，足生大疔”。除此之外，在年龄和性别方面，40至50岁是痛风高发疾病阶段，在性别上，男性更容易发生痛风疾病，所以处于这个年龄阶段的男性要特别当心。另外，一些药物的作用，如利尿药、阿司匹林、β-内酰胺类抗生素等可干扰尿酸从肾脏排泄，都会导致高尿酸血症、痛风的发生。对于以上有所了解后，尽力避免可能导致痛风的原因，这样才能尽力避免痛风痛风的发病。

骨刺本身是由于关节的退变而引起，通俗的说骨刺就是骨头上多长出来凸出来的骨头，一旦长了骨刺是不会随着锻炼而消失的，适当的锻炼有助于减轻患者的症状，延缓关节的退变，而一味的想着通过大量的运动或者手法按摩把骨刺“磨”掉都是不切实际的想法，这样反而会因为关节劳累、摩擦、骨刺受到刺激等而引起疼痛。一般的骨刺是膝骨关节伴随表现，不需要特殊处理，如果骨刺很大或者脱落引起关节碎片可以根据情况进行关节镜清理手术，但可能会复发。目前还没有明确的一种能缩小或去除骨刺的药物，因此通过锻炼“磨”掉骨刺，或者吃药消除骨刺都是不可行的、不科学的。

骨关节炎是一种老年人的常见病，可是近些年来随着社会的发展和人们生活水平的提高，关节炎的患者越来越年轻化。近年来关节炎患者中，从事重体力劳动的人越来越少，而长期坐办公室的白领们变成了骨关节炎的青睐的对象。这是由于经常坐着缺乏锻炼，加上不健康的生活状态都是诱发骨关节炎的重要原因。从人体解剖上讲，关节囊可分为外表的纤维层和内面的滑膜层，纤维层有丰富的血管、神经和淋巴管分布，滑膜层可分泌滑液，不仅具有润滑作用，而且还是关节内进行物质代谢的桥梁。对于长期坐办公室的人来说，关节活动过少，关节周围的血液淋巴循环变慢，不但会影响到关节周围肌肉、韧带的力量，还会影响滑膜液的分泌，关节面相互接触摩擦使摩擦力增大，会加快关节的磨损而产生关节疼痛等发炎症状，最终导致骨关节炎的发生。

一、膝骨关节炎功能锻炼方法1.肌力训练：主要锻炼股四头肌，股四头肌锻炼方法主要有等长训练和等张训练两种。一般在早期主张采用等长训练，它不需要关节活动且方法简单、易行，效果明显，不仅可使肌肉的力量增加，而且关节活动范围最小，可避免对膝关节的磨损。尤其适合于老年人、股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、积液、疼痛明显的病人。但是单一的等长训练在提高肌力、改善肌肉功能方面有一定的局限性，因此，结合等张训练是有必要的，它可使肌纤维增粗、萎缩的肌肉逐渐肥大，使肌力和耐力得到增强和恢复，从而增加关节的稳定和耐力，改善关节的活动功能。此训练应因人而异，不可为追求效果而训练强度过大，注意及时休整。尤其对于高龄老人和老年妇女，常因并存骨质疏松，可能导致在较大强度训练下加重病情，另外，对于有心脏疾病的骨关节炎患者应当警惕锻炼不当诱发心脏病发作。以下介绍三种常见的锻炼方法：（1）（股四头肌等张收缩训练）直腿抬高锻炼法：仰卧位，双腿伸直并拢抬起，保持足跟距离床面30cm左右，坚持15-30秒，放下休息几秒，再抬起，反复训练。（2）（股四头肌等长收缩运动）股四头肌静力练习： 患者取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌，同时腘窝向下压床面，可通过髌骨是否向近心端移动，肌腹是否隆起或变硬来判断有无肌收缩。开始时缓慢收缩，收缩完全后用尽全力，保持9 s，放松1 s，反复训练。（3）踮脚锻炼法：患者直立位，踝关节跖屈(踮脚)运动，双腿同时进行，以跖屈到顶点为度，跖屈过程5秒，放松过程5秒，一屈一伸为1次， 共20次。以上锻炼每日1次，持续4周。2.关节活动训练：是指在不负重情况下进行膝关节屈伸功能锻炼，这样既可以增强股四头肌肌力，使挛缩粘连的组织拉开，而且减少关节内的摩擦，减轻软骨在活动时的损伤，促进淋巴及静脉回流，以利于消除关节肿胀，能改善关节软骨营养，延缓软骨退变过程，减轻膝关节的疼痛程度。（1）膝关节伸屈活动法：患者坐在床边，双膝置于床旁，然后尽量伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。（2） 蹬空自行车练习：平卧床上, 双下肢做缓慢踏空车活动, 每天15分钟。3.被动运动：针对不能主动进行运动的患者，可以借助一些辅助仪器如CPM（持续被动功能锻炼）机、股四头肌训练椅等来帮助关节活动锻炼，增加肌力。同时，也可以配合一些物理治疗增强效果。4.有氧运动：膝骨关节炎可导致肌肉萎缩、肌力和局部肌耐受力下降, 也使有氧代谢能力下降。适当的进行有氧运动（如：慢跑、散步、游泳、太极等）不仅能改善心肺循环, 有效的增加需氧能力、降低疲劳和增强免疫力, 改善抑郁和焦急的状态，而且有研究表明能明显的改善肌肉的功能，提高肌肉的力量，这对骨关节炎患者身心健康是十分有益的。尤其是我国传统的保健疗法——太极，除了上述作用外，骨关节炎练习太极可对骨关节炎有良性的效果，包括降低疼痛，减少僵硬度、提高功能。Brismee 等研究发现12周太极训练可降低膝关节疼痛和关节的僵硬，提高身体的机能。二、功能锻炼的误区应当明确指出的是，有很多患者的锻炼方法是完全错误的，比如反复膝关节蹲起动作、反复爬楼梯、半屈膝位做扭转研磨关节的动作等，不仅不能起到锻炼关节的目的，反而加重了膝关节的损伤，导致更严重的膝关节滑膜炎。这也提醒骨关节炎患者在日常生活中，应该避免下蹲、爬楼梯、登山等加重膝关节负荷的锻炼方法，避免膝关节的磨损。了解生活中哪些运动不适合骨关节炎患者，对防止骨关节炎加重有非常重要的意义。总之，患者要有自我保护的意识，任何加重关节负荷的动作都尽量避免，这样才能防止加重骨关节炎。注意应遵循序渐进、训练适度、及时休整的原则，针对个体差异和病情轻重不同，也非常提倡患者在医师的指导下制定合理的个体化综合治疗方案，避免盲目的过度训练会造成骨关节的损伤，加重炎症和疼痛，或者锻炼强度不够而达不到治疗目的。另外，建议患者健膝亦可适度预防训练。

功能锻炼是骨关节炎患者最基本的治疗，最重要的方面，也是最容易被忽略。关节就像门轴一样，它越活动才越不会生“锈”。从生理方面看，人的关节通过依靠关节软骨来传递压力和承受关节活动的。关节软骨是没有血液直接供应营养的，而是通过与关节腔内的关节液进行物质交换来吸收营养的。正常情况下关节腔内有少量的关节滑液，软骨具有一定的灵活性。当关节负重承受压力和关节活动时，使关节滑液在关节腔内来回流动，因受到压力的不同，软骨如海绵一样被压扁或反弹，不断吸收关节液的养分，以维持软骨正常的新陈代谢。另外，关节的运动也是对病变部位的磨合重塑。通过功能训练，能明显增加关节的稳定性，减少关节扭伤等。一般而言，功能训练应包括以下两个方面：一是肌力训练：主要是锻炼肌肉的力量。比如仰卧时，足部向上勾起，腿绷直，肌肉摒住，反复训练，这样可以锻炼大腿、小腿前面的肌肉；仰卧时双腿屈膝屈髋并用力夹住放于大腿间的枕头，反复训练，这样可以锻炼大腿内侧的肌肉；仰卧时将双下肢并拢伸直抬起，到极限后坚持数秒，然后放下休息数秒，反复多次练习，每天锻炼的次数可以少到多，循序渐进，使腿部的肌肉力量增强；双手扶墙站立，两脚与肩同宽，脚跟抬起，脚尖掂地，反复练习，这样可以加强小腿后侧的肌肉力量。二是关节活动训练：主要以不负重下的屈伸关节为主。 所有所谓好的功能训练方法最重要的还是在坚持，如果能每日坚持训练，那么必然对防治骨关节炎大有益处。

人的关节就好比机器的轴承，几十年用下来难免会有磨损，而主要磨损的部位就是包在关节外的一层软骨。随着年龄的增大，自我修复能力的下降，磨损会逐渐加重，直到出现关节的疼痛、肿胀、僵滞、活动障碍等情况，就发展成了骨性关节炎。人体的任何一个关节都可能发生骨性关节炎，主要以膝关节、手指远端关节、髋关节、颈椎和腰椎这些活动量较大、负重较多的关节比较常见。